Г.В.: Всем коллективом кафедры мы выпустили «Справочник по оториноларингологии для врача общей практики». Я считаю, он может быть очень полезен для терапевтов, семейных врачей, педиатров, потому что в нем мы описали наиболее часто встречающиеся ЛОР-заболевания, неотложные состояния, новые препараты, фитотерапию, физиотерапию и даже пластическую хирургию. Здесь описано и мое любимое направление — иммунотерапия.

А вот книга «Заболевания наружного уха», написанная мною совместно с профессорами М.С.Плужниковым и В.В.Дискаленко, насколько я знаю, — первая подобная монография в России. К заболеваниям наружного уха относятся несколько несерьезно, потому что они не считаются опасными. Однако все проблемы, связанные с кожей, могут отражаться и на состоянии наружного уха. Здесь могут быть и дерматиты, и фурункулы, и экзема, и различные травмы. В книге мы постарались описать и медикаментозное, и хирургическое лечение, и фитотерапию наружного уха.



Корр.: Раз уж разговор зашел о заболеваниях уха, давайте остановимся на этой теме более подробно. Насколько сейчас серьезна проблема заболеваний уха?

Г.В.: Еще 20 лет назад острые воспалительные заболевания среднего уха — отиты — были, в основном, уделом детского возраста. Сейчас от этого заболевания страдают и взрослые, и дети в равной степени. Изменился характер заболевания. Раньше отит развивался в основном после острых респираторных заболеваний, гриппа. Сейчас он все чаще протекает на фоне аллергизации. Аллергическое воспаление выходит на первое место среди патологии не только верхних дыхательных путей, но и уха. Поэтом при лечении заболевания уха нужно помнить не только об антибактериальном лечении, но и об укреплении местного иммунитета.



Корр.: Какова причина заболевания, основные симптомы?

Г.В.: Местный иммунитет слизистой барабанной полости может быть нарушен по разным причинам, вследствие чего в нее может проникнуть инфекция. В барабанной полости очень удобное место для развития флоры: там тепло и влажно. Возникает воспалительный процесс, который обычно сопровождается острой болью в ухе, головной болью, высокой температурой, снижением слуха. Больной ощущает очень сильный дискомфорт, несравнимый даже с зубной болью.

Еще одним предрасполагающим фактором отита могут быть аденоиды у детей и хронический насморк у взрослых. Эти заболевания нередко требуют хирургической коррекции.



Корр.: Я знаю, что ухо — та область, где заниматься самолечением опасно. И все же, что делать, когда болит ухо?

Г.В.: Безусловно, каждый должен уметь оказать первую помощь. Прежде всего, я рекомендую вставить в ухо ватный фитилек, смоченный в теплом спиртовом растворе. Это может быть водка, борный спирт, настойка календулы или эвкалипта. После этого 1-2 минуты понажимайте на козелок, чтобы теплое лекарство подошло к барабанной перепонке. Вокруг ушной раковины желательно наложить водочных компресс. Из препаратов я бы посоветовала дать что-нибудь обезболивающее, соответственно возрасту, а также средства, которые снимаю отек в носу и слуховой трубе — препараты «Диазолин», «Кларитин», «Телфаст» или «Зертек».

Обязательно закапайте любые сосудосуживающие капли в нос: «Нафтизин», «Галазолин» или «Тизин». Можно закапать в нос по 2 капли свежеотжатого сока калахоэ. Он раздражает слизистую оболочку и вызывает сильное чихание, во время которого слуховая труба открывается, вентиляция в барабанной полости улучшается, и процессы регенерации начинают идти быстрее.

Но хочу напомнить, что все это — лишь методы первой помощи. При первой же возможности больной должен обратиться к врачу. Часто недолеченные отиты становятся причиной образования в барабанной полости спаек, рубцов. Слуховые косточки начинают плохо двигаться относительно друг друга, нарушается звукопроведение и возникает существенная потеря слуха. Врач должен обязательно проверить слух больного до и после лечения. Признак успешного лечения — восстановление слуха.



Корр.: Насколько серьезна проблема частичной или полной потери слуха в современном обществе? Сейчас столько шума в окружающей среде…

Г.В.: 25 лет назад, когда я начинала работать, в мире было примерно 2-3% людей плохо слышащих и глухих. Сейчас — уже 10%. Конечно, значительно вырос уровень шума. Ситуация усугубляется тем, что дети сейчас постоянно в наушниках и слушают громкую музыку. Все это вредно для слуха.

Настоящим бичом стала аллергия, на фоне которой возникают отиты, приводящие, если их не лечить, также к потере слуха. Прогрессирует аллергия — снижается иммунитет. Поэтому я считаю, что сейчас особенно важны методы иммунокоррекции.



Корр.: Что же происходит с нашим иммунитетом?

Г.В.: Мы столкнулись с тем, что сейчас возбудителем воспалительных процессов становится не та флора, которая обычно была патогенна, а та, которая считалась условно патогенной и в определенном количестве всегда была у человека. Делают ее патогенной внутриклеточные возбудители, которых сейчас особенно много, — хламидии, вирус герпеса, цитомегаловирус и другие. Внешне наличие этих инфекций никак не отражается на состоянии человека, но они разрушают тонкие механизмы иммунитета, что приводит к снижению защитных сил организма. В результате условно патогенная флора «расцветает». Развивается воспаление, которое далеко не всегда успешно лечится антибиотиками. В таких случаях лечение нужно дополнять иммунокоррекцией.

К счастью, сейчас в нашей стране стали создавать очень хорошие иммунные препараты. Это «Ликонид», «Ронко-лейкин» и другие. Есть растительные иммунопрепараты, адаптогены, которыми тоже нельзя пренебрегать, — настойки родиолы розовой, элеутерококка, женьшеня. Доза для ребенка выбирается в зависимости от возраста: сколько лет ребенку — столько капель мы даем. А взрослым мы рекомендуем 20-30 капель с водой утром натощак в течение месяца.

Мне очень нравится швейцарский препарат «ИРС-19» или его таблетированная форма «Имудон». Он изготовлен из высушенных бактерий, которые, попадая на слизистую оболочку, вызывают ее защитную реакцию. И когда не нее попадают живые бактерии, с ними организм начинает справляться. Этот препарат очень нужен людям, которые часто болеют простудными заболеваниями. Он разрешен детям с 3-месячного возраста, то есть практически не имеет противопоказаний. Я считаю, что «Имудон» нужно пить курсами, два раза в год: осенью, перед пиком заболеваемости, и весной, когда организм ослаблен после зимы, даже без рекомендации врача.



Корр.: А как вы относитесь к народным средствам?

Г.В.: Не все так называемые «народные средства» полезны. Например, я не раз в своей практике сталкивалась с мифом о том, что лист герани помогает при боли в ухе. Ко мне недавно на прием пришла женщина, которая лечила отит именно таким образом: засунула себе в ухо лист герани. И что получилось? В ухе образовалась зеленая пробка, чуть ли не нагноение.

Из народных средств при отите я бы лучше посоветовала закапать в ухо спиртовую настойку прополиса или 10%-й раствор меда.



Корр.: Что нужно делать, если в ухо попала вода? Почему бывают случаи потери слуха. Дискомфорт после того, как вода проникла в ухо?

Г.В.: Если у человека цела барабанная перепонка, то попадание воды в ухо не опасно. Просто вытряхните воду и протрите его полотенцем. Проблемы возникают, когда есть отверстие в барабанной перепонке, так называемая перфорация. С частыми отитами приходят к нам те, кто занимается подводным плаванием. Вода, которая попадает при нырянии в рот и в нос, проникает по слуховой трубе в ухо и провоцирует воспаление в нем.



Корр.: Значит, человеку, у которого болят уши и, возможно, есть перфорация барабанной перепонки, нырять нельзя?

Г.В.: Категорически запрещается. Даже мыть голову нужно аккуратно, заткнув ухо ваткой, смазанной в вазелине. А вообще, дырочку лучше зашить. Наши хирурги превосходно «штопают» перфорацию барабанной перепонки.



Корр.: От чего образуются серные пробки и надо ли их удалять?

Г.В.: В первой части слухового прохода есть серные железы. Это видоизмененные потовые железы. У некоторых они открываются прямо в просвет слухового прохода. У таких людей темная, густая, вязкая сера, склонная к пробкообразованию. У других серные железы открываются в сальную железу, а потом общим потоком выходят на поверхность. У этих людей сера более светлая, мягкая и не образует пробок. Так что пробки образуются не у всех.

У маленьких детей очень узкий слуховой проход, поэтому у них часто образуются пробки. Но не нужно спешить удалять их — постепенно они сами выйдут. Так устроен наш слуховой проход, что кожа растет от центра барабанной перепонки наружу и старые клетки вместе с серой постоянно выводятся. Это механизм самоочищения, предусмотренный самой природой.

Пробки нужно удалять, если они мешают. Когда между пробкой и барабанной перепонкой есть хотя бы небольшая щель, человек слышит практически нормально. Но стоит воде попасть в ухо, как пробка разбухает и прилипает к барабанной перепонке. Появляется заложенность, дискомфорт, чувство тяжести. Человек на одно ухо не слышит. В таких случаях пробку, конечно, нужно удалять.



Корр.: Можно ли самому удалять серную пробку?

Г.В.: Можно. Для этого нужно закапать в ухо перекись водорода. Пробка сморщится, и ее можно будет легко удалить. Можно закапывать теплое растительное масло. Пробка станет помягче, и ее можно будет удалить ватной палочкой. Но делать это нужно очень аккуратно, потому что пробку можно протолкнуть на барабанную перепонку, и тогда она может вызвать пролежень, раздражение, воспаление поверхностного слоя барабанной перепонки — так называемый мирингит. Симптомы мирингита — заложенность и боль в ухе, снижение слуха, головная боль. В таком случае нужно, чтобы пробку удалил врач и назначил соответствующее лечение.



Корр.: Нужно ли удалять серу, которая образуется в слуховом проходе?

Г.В.: Лучше этого не делать. Когда мы чистим ухо, то дополнительно раздражаем и стимулируем серные железы, и они начинают вырабатывать больше серы, что может привести к пробкообразованию.

Сера бактерицидна и обладает защитными свойствами. Благодаря ей, бактерии, которые попадают в наружное ухо, не внедряются в кожу у большинства людей.

У детей в первые месяцы жизни в слуховом проходе есть мягкая казеозная смазка, которая защищает это место от воспалений. Если все-таки у ребенка возникает воспаление в слуховом проходе и появляется необходимость почистить ухо, то это должны делать два взрослых человека. Один должен держать головку малыша (дети могут делать резкие движения), а второй — аккуратно чистить.

Вообще, если сера видна снаружи, ее можно удалить ватной палочкой, но надо это делать очень аккуратно, не проникая глубоко, чтобы не повредить барабанную перепонку.